肝惡性腫瘤:
由于肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官,承擔(dān)人體的各類重要代謝功能,因此,肝臟一旦出現(xiàn)惡性腫瘤將導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果。又由于肝臟具有豐富的血流供應(yīng),與人體的重要血管關(guān)系密切且肝臟惡性腫瘤發(fā)病隱匿,生長快速,因此治療甚為困難,總體療效和預(yù)后不十分理想。
肝臟惡性腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,其中原發(fā)性肝癌最為多見。
發(fā)病原因:
總的來說,原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明,但已證明與以下因素密切相關(guān):
1、病毒性肝炎:流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明,乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū),患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機(jī)會(huì)要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn),肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明,與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV),而其中又以乙型肝炎最為常見。
2、酒精:俗話說“飲酒傷肝”,飲酒并不是肝癌的直接病因,但它的作用類似于催化劑,能夠促進(jìn)肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后,主要在肝臟進(jìn)行分解代謝,酒精對肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙,引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴(yán)重,進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒,會(huì)大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展,促進(jìn)肝癌的發(fā)生。
3、飲食相關(guān)因素:肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是已被證明有明確致癌作用的物質(zhì),主要存在于霉變的糧食中,如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出,可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì),亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著,具有明確的致癌作用。
同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。
原發(fā)性肝癌早期癥狀多不明顯,但病程一般發(fā)展迅速,當(dāng)?shù)湫桶Y狀出現(xiàn)后往往提示病情已較晚。
1、 肝區(qū)疼痛:最常見和主要的癥狀,多由于腫瘤生長使肝臟包膜緊張所致。疼痛多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛,以夜間或勞累后加重。如患者的肝區(qū)疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,且逐漸加重,應(yīng)提高警惕。此外,疼痛的部位與病變的部位有密切關(guān)系,右肝病變可表現(xiàn)為右上腹疼痛,左肝病變則常表現(xiàn)為“胃痛”,如突然發(fā)生劇烈腹痛并伴休克表現(xiàn),多有肝癌結(jié)節(jié)破裂可能。
2、 消化道癥狀:如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。但由于這些癥狀缺乏特異性,常易被忽視。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性消化道癥狀,同時(shí)肝臟進(jìn)行性腫大,又不能以其他肝病解釋時(shí),應(yīng)警惕肝癌的可能。
3、 乏力、消瘦:早期常不明顯,隨著病情發(fā)展而日益加重,體重也日漸下降。晚期病人則呈惡病質(zhì)表現(xiàn)。
4、 發(fā)熱:多為37.5—38℃的低熱,個(gè)別可達(dá)39℃以上,抗生素治療往往無效。
5、 其他:如發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位的癥狀。如肺轉(zhuǎn)移,病人可以表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽和咯血。
肝臟良性腫瘤中最為常見的就是肝血管瘤,本病可發(fā)生于任何年齡,是由于血管擴(kuò)張所致的血管畸形病變。本病為先天性,不會(huì)發(fā)生惡變。大多數(shù)血管瘤的直徑<5cm,若腫瘤直徑>5cm者稱巨大血管瘤。
多數(shù)肝血管瘤無明顯不適癥狀,多在健康體檢常規(guī)行B超檢查或行腹部手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn),當(dāng)血管瘤增大至5cm以上時(shí),可能出現(xiàn)非特異性的腹部癥狀,包括:
1、腹部包塊:包塊有囊性感,無壓痛,表面光滑或不光滑,在包塊部聽診有時(shí)可聽到傳導(dǎo)的血管雜音;
2、胃腸道癥狀:可出現(xiàn)右上腹隱痛和不適,以及食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽和消化不良等;
3、壓迫癥狀:巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端,可出現(xiàn)吞咽困難;壓迫肝外膽道,可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液;壓迫門靜脈系統(tǒng),可出現(xiàn)脾大和腹水;壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張;壓迫胃和十二指腸,可出現(xiàn)消化道癥狀等;
4、肝血管瘤破裂出血,可出現(xiàn)上腹部劇痛,以及出血和休克癥狀,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血者,極為罕見的;
5、Kasabach-Merritt綜合征,為血管瘤同時(shí)伴有血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留,大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原,引起凝血機(jī)制異常,可進(jìn)一步發(fā)展成DIC;
6、其它:游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí),可發(fā)生壞死,出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。也有個(gè)別病人因血管瘤巨大有動(dòng)靜脈瘺形成,導(dǎo)致回心血量增多和加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心力衰竭而死亡。另也有罕見的膽道出血者。
肝癌的微波射頻消融是指利用熱消融的物理原理,來殺滅肝腫瘤細(xì)胞。
微波消融,是治療肝癌的重要方法,需要專業(yè)的外科大夫進(jìn)行操作。它的工作原理為利用微波電磁場的作用使腫瘤細(xì)胞及組織當(dāng)中的水分子及蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生振動(dòng)、碰撞、摩擦,繼而產(chǎn)生超高熱量。微波及射頻消融都是利用此物理原理在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生超高溫,使得腫瘤細(xì)胞發(fā)生固性壞死,從而達(dá)到治療肝癌的目的。
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